폐결절 양성 vs 악성 영상소견

단일폐결졀(solitary pulmonary nodule)은 3cm 미만의 원형 또는 타원형의 증가된 음영을 뜻한다.

 

X-ray나 CT상에서 우연히 발견되는 경우가 많으며 양성인지 악성인지를 구별하는 것이 매우 중요하다.

 

가장 중요한 기준은 시간 경과에 따라 어떻게 변했는지, 그리고 결절의 음영(density)이 어떠한지이다. 그 외에 결절의 경계, 크기, 공동(cavity), 위성결절(satellite nodule) 등의 기준이 있다.

 

 

1. 시간 경과에 따른 변화

 

전통적으로 폐결절이 2년 이상 크기의 변화가 있으면 양성으로 판단한다. 그러므로 과거 사진과 비교하는 것이 매우 중요하다.

 

 

 

2. 결절의 음영

 

결절 음영을 X-ray 상에서는 연부조직, 석회화, 지방음영 등으로 나눌 수 있다.

 

CT상에서는 이에 더해 간유리음영(ground glass opacity)도 포함된다.

 

 

결절 내부에 석회화가 있는 경우 미만형(diffuse), 중심형(central), 층형(lamellar), 연골형(chondroid) 또는 팝콘형(popcorn)은 주로 양성 결절에서 보인다.

 

출처: EPOS&trade

 

 

특히, 팝콘형 석회화는 과오종(hamartoma)의 특징적인 소견이다.

 

 

팝콘형 석회화            출처: NEJM

 

반면, 편심성(eccentric) 석회화는 양성과 악성 모두에서 보일 수 있다.

 

 

 

결절 내부에 지방 음영은 양성을 시사하며 대부분 과오종 소견이다. 지방 음영은 대부분 CT로 확인 가능하다.

 

지방 음영          출처: radiologykey

 

 

CT상 고형(solid) 결절이 아니라 반고형(semisolid) 결절의 경우 악성 가능성이 고형에 비해 더욱 높으며 간유리음영결절은 악성인 경우 세기관지폐포암종(bronchioalveolar carcinoma)인 경우가 많으며 비교적 더딘 진행을 보인다.

 

 

 

3. 결절의 경계

 

결절의 경계는 매끈, 엽상, 침상, 불규칙 형태 등이 있으며 이 중 침상(spiculated) 경계가 악성의 가능성이 높음을 시사한다.

 

침상 경계           출처: wikipedia

 

하지만 매끈한 경계를 가졌다고 양성을 시사하지는 않는다.

 

 

 

4. 결절의 크기

 

대부분의 양성 결절은 2cm 미만이지만 2cm 미만이라고 악성의 가능성을 배제할 수 없다. 크기가 작아질수록 악성의 가능성이 떨어지는 것은 사실이다.

 

 

 

5. 결절 내 공동

 

일반적으로 양성 공동성 결절은 매끈하고 얇은 벽을 가지는 데 반해 악성은 불규칙하고 두꺼운 벽을 가진다.

 

매끈하고 얇은 벽을 가진 공동        출처: clinicalradiologyonline.net

 

 

 

두껍고 불규칙한 벽을 가진 공동           출처: clinicalradiologyonline.net

 

 

6. 위성결절

 

위성결절(satellite nodule)이란 주결절 주변에 있는 작은 결절을 뜻하는 것으로 주결절이 양성임을 시사하는 소견이다.

 

출처: metaphorical signs in computed tomography of chest and abdomen

 

 

7. 결절의 조영증가

 

악성 결절이 혈류가 많다는 점을 이용해서 CT에서 조영증가검사를 할 수 있다.

 

조영증가된 CT         출처: Diffuse liver metastasis of SCLC presenting as acute liver failure and diagnosed by transjugular liver biopsy

 

 

8. PET/CT

 

악성세포에서 포도당 대사가 왕성함을 이용해 PET/CT 검사를 할 수 있다.

 

출처: clinical-lung-cancer.com