당뇨 치료

당 조절이 되지 않는 환자가 왔을때 약물을 어떻게 병합하고 증량해야되는지 궁금해서 당뇨 공부를 했다.

 

들어가기에 앞서

공보의는 혈당이 높은 환자를 발견한 경우 안저검사, 소변검사 등 당뇨 합병증에 대한 검사가 가능한 외부 병원으로 전원시키면 된다.

 

약물 치료 시작 시기

새로 진단된 2형 당뇨병 -> 생활습관 조절

 

조절 실패시 -> Metformin 단독요법

 

당화혈색소(HbA1c) 7.5% 이상이거나 Metformin으로 3개월 이내 목표에 도달하지 못한 경우 -> 2제 병합요법

 

2제 병합요법으로 3개월 이내 목표에 도달하지 못한 경우 ->3제 병합요법

 

-단, HbA1c 목표는 개별화(KDA 2017 - 6.5%,   ADA 2019 - 7%)

 

 

Metformin의 금기

1. 중증간장애    2. 신장애(GFR<60시 주의, GFR<30시 금기)    3. 중증감염    4. 탈수    5. 심폐부전

 

중증 간기능장애, 중증 신기능장애 시에는 DPP-4 inhibitor가 가장 유리한 약제

 

이외 부작용으로 Metformin 투여 못 할 경우 Sulfonylurea계 약제 투여

 

 

Metformin으로 초기 조절에 실패했을때는 어떡해야될까?

소화기 부작용이 없다면 Metformin 1000mg까지 증량해 본다.

Metformin을 1회 2000mg까지 올려볼 수 있으나 위장장애에 대해서는 관찰해봐야 한다.

용랑의 증가는 매주 500mg씩 점진적으로 시행한다.

 

병합요법 시 기존에 주던 metformin 용량이 tolerable하다고 판단되면 감량하지 않고 다음 약제를 추가만 하면 된다.

 

병합요법시 어떤 약을 추가해서 써야할까?

요즘 추세는 DPP4 inhibitor와 SGLT-2 inhibitor다.

 

심혈관질환 감소 효과가 입증된 SGLT-2 inhibitor를 많이 쓴다.

 

 

대표적인 경구혈당제

1. Metformin

2. Sulfonylurea(Gliclazide, Glipizide, Glimepiride, Glibenclamide)

3. TZD(Pioglitazone): 심부전 시 금기

4. Meglitinide(Nateglinide, Repaglinide)

5. DPP-4 inhibitor(Sitagliptin, VIldagliptin, Saxagliptin, Linagliptin, Gemigliptin, ALogliptin, Teneligliptin, Anagliptin, Evogliptin)

6. SGLT2 inhibitor(Dapagliflozin, Ipragliflozin, Empagliflozin)

 

 

 

인슐린 주사는 언제 놓나요?

1. 초기 HbA1c>9%

2. 1형 당뇨병과 감별이 어려운 경우

3. 고혈당과 관련된 급성 합병증(다음, 다뇨)

4. 수술 및 임신

5. 병합요법에도 HbA1c>7%