매독 진단과 치료

성병으로 클라미디아와 임질에 이어서 세번째로 흔하다.

 

입원이나 수술 전, 헌혈, 산전 검사 등 많은 곳에서 잠복매독을 가려내기 위해서 기본적으로 검사를 한다.

 

최근에는 증상이 있을 때 대부분 치료를 받기 때문에 3기 매독 등은 보기 어렵다. 

 

매독 증상을 보이고 오는 경우에는 꼭 검사를 하고 알맞은 치료를 해야 한다.

 

오늘은 매독을 어떻게 진단하고 치료하는지에 대해서 간단하게 공부해보겠다.

 

 

 

매독이 있을 때 어떤 증상이 있나요?

 

1)1기 매독

 

경성하감(굳은 궤양, Chancre)이 보인다.

 

주로 성기 주변에 통증이 없는 단단한 구진이 생기고 궤양이 4-6주 지속되었다가 없어진다.

 

또한, 사타구니 쪽 림프절이 커질 수 있다.

 

 

 

2)2기 매독

 

보통 경성하감(Cahncre)이 소실되고 6-8주 후 발생한다.

 

피부 점막이 병변이 보인다. 

 

편평콘딜로마나 점막반을 보이는 경우도 10% 정도 있다.

 

병변은 보통 1-6개월 정도 지속 후 회복되고 적절한 치료를 받지 않을 경우 잠복기로 간다.

 

 

3)신경매독, 3기 매독

 

최근에는 치료를 적절히 잘 받기 때문에 보기 드물다. 적절한 치료를 받지 않았을 때 전신 증상이 나타날 수 있다.

 

 

 

4)잠복매독

 

검사에서 매독균이 있다고 나왔는데 증상은 없는 경우다.

 

감염 후 1년 이내인 경우 조기 잠복기로 보고 1년 이상 지난 경우 후기 잠복기로 본다.

 

 

 

5)선천성 매독

 

임신 중 감염이 된 경우 태아 손상이 발생한다.

 

특히, 16주 이후의 경우 태아 손상이 발생하므로 16주 전에 꼭 치료를 받아야 한다.

 

출처: Springer Science+Business Media

 

 

 

매독 검사에는 어떤 것이 있나요?

크게 두 종류로 나눌 수 있다.

 

Nontreponemal test와 Treponemal test가 있다.

 

Treponemal test는 매독의 원인균인 Treponoma pallidum 항원에 대한 특이 항체를 측정하는 검사다.

 

Nontreponemal test는 매독균에 감염된 후 사람 몸에서 생성이 유되는 자가항체를 측정하는 검사다.

 

최근에는 Treponemal test로 선별을 하고 양성인 경우 Nontreponemal test를 시행하는 경우가 많다.

 

또는 Treponemal test와 Nontreponemal test를 동시에 시행하기도 한다.

 

 

양성으로 확진된 후에는 Nontreponemal test로 추적관철한다.

 

 

1) Nontreponemal test

 

(1) VDRL(Venereal Disease Research Laboratory)

 

(2) RPR(Rapid Plasma Reagin)

 

 

2) Treponemal test

 

FTA-ABS, TPHA, TPPA, CIA, EIA 등이 있다.

 

FTA-ABS IgG와 EIA 또는 CIA를 사용하는 기관이 많다.

 

FTA ABS IgG (+)

 

 

검사 결과에 따라서 어떻게 해석하나요?

 

1)Treponemal test와 Nontreponemal test가 모두 양성이 나온 경우

 

VDRL이나 RPR 수치에 따라서 판단한다.

 

1:16 이상의 경우 치료가 필요한 최근 감염이라고 생각하고 1:8 이하의 경우 치료받은 과거의 감염일 가능성이 높다.

 

 

2)Treponemal test에서 양성이고 Nontreponemal test가 음성일 경우

 

대부분 치료받은 매독이다.

 

 

3)Treponaml test에서 음성이고 Nontreponemal test에서 양성인 경우

 

EIA나 FTA-ABS 등추가적인 검사를 시행한다.

 

출처: 손닥터

 

 

 

매독 치료는 어떻게 하나요?

매독의 단계에 따라서 Penicillin 적정 용량 근육주사를 한다.

 

다만, 개원가에서 Penicillin 주사제를 구비해두는 경우가 거의 없다.

 

대체제로 Doxycycline이 권장된다. Doxycycline은 조기매독과 후기잠복매독에서 페니실린을 대체할 수 있다고 보고되었다.

출처: 국내 성매개감염 진료지침(2016)

 

 

 

치료가 끝나고 나서 계속 검사를 받아야 한다.

치료가 잘 되었는지 보기 위해서 음성이 나오거나 낮은 역가(1:4 이하)가 나올 때까지 Nontreponemal test를 시행한다.

 

참고로, 잠복매독의 경우 역가가 낮은 경우가 대부분이고 치료를 해도 크게 감소되지 않는다.

 

출처: 손닥터