폐결핵 영상소견

1)일차(원발성) 폐결핵

결핵균에 대한 면역반응이 일어나지 않아 광범위한 폐렴이 나타나며 림프절로 퍼진다.

 

소아에서는 특별한 호발 부위가 없지만 성인에서는 하엽에 흔한 경향이 있다.

 

폐문과 종격동 림프절 침범으로 림프절종대가 나타날 수 있다.

 

추적검사에서 폐실질 병소는 완전히 사라지거나 섬유화 또는 석회화된다. 림프절종대는 소실될 수도 있고 석회화 된채 남아있기도 한다.

 

출처: Researchgate.net (Primary pulmonary tuberculosis in 18-year-old boy with typical...)

 

2)이차(재발성) 폐결핵

이미 결핵을 앓았거나 BCG 접종을 맞은 사람에서 발생하는 것이다.

 

면역력이 있기 때문에 국소적인 병변을 보인다.

 

호발 부위는 상엽의 폐첨분절과 후분절, 하엽의 상분절이다.

 

진행이 되면 결핵성 육아조직 및 섬유조직을 주축으로 하는 결핵결절(tubercle)이 형성된다. 병변 내부에서 건락 괴사(caseous necrosis)가 진행되고 기관지와 연결되면 액화된 괴사 조직이 배출되어 그 자리에 공동(cavity)가 형성된다.

 

흉부 X선 상에서 약 7-8mm의 수많은 세엽성 결절(acinar nodule)음영이 나타난다.

 

CT에서 호흡세기관지를 침범하는 중심소엽결절(centrilobular nodule)이 잘 관찰되며 나뭇가지에서 싹이 나는 모양(tree-in-bud appearance)을 보이는 경우가 흔하다.

 

출처: Researchgate.net (Secondary (post-primary) pulmonary tuberculosis. A 16-year-old male had...)

 

 

3)속립성 폐결핵

결핵균이 광범위하게 혈액을 통해 전파되었을 때 발생한다.

 

X선과 CT에서 미세한 과립(2-3mm) 결절들이 양 폐야에 걸쳐 임의적으로 분포되어 있다.

 

 

 

4)활동성 vs 비활동성 결핵

 

-비활동성 결핵이 의심되는 소견

1. 아주 가는 선상의 방사선증가음영(fibrosis)

2. 5mm 미만의 작고 경계가 뚜렷한 석회화음영

3. 크기가 2cm 미만이고 석회화가 있거나 없더라도 경계가 뚜렷한 결절

4. 크기와 모양에 상관없이 전체가 진하게 석회화된 결절

5. 치료과정에서 반복된 방사선 검사에서 최소한 1년간 변화가 없고 공동이 없을 때

 

 

-활동성 폐결핵이 의심되는 소견

1. 폐포성 병변이나 벽이 두꺼운 공동

2. 5mm 이상의 결절로 경계가 흐릿할 때

3. 항결핵치료를 받은 병력이 없는 환자에게 공동이 보일 때

4. 경계가 불분명한 다양한 크기의 흐릿한 음영

5. 과거사진과 비교판독시 병소가 변할 때