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안구건조증 진단과 치료 보건지소에 눈이 불편하다면서 오는 환자들이 생각보다 굉장히 많다. 지소 특성상 안과 검사가 불가하므로 안과로 보내는 것이 가장 좋다만은......역시나 섬 특성상 할머니들은 절대 육지로 안 가려고 한다. 안구건조증이 의심되는 환자의 경우 히알루미니 점안액 같은 인공눈물을 처방해볼 수 있고 스테로이드 점안제 또한 효과가 좋을 수 있다. 다만, 스테로이드 점안액 같은 경우 감염을 악화시킬 수 있고 안압 상승 등 부작용이 있을 수 있으므로 감염에 의한 것은 아닌지 꼭 체크해보고 장기간 사용하지 않는 것이 좋겠다. 안구건조증이 있을 때는 어떤 증상들이 있나요? 눈이 간지럽고 모래가 끼인 것 같은 느낌이 들 수 있다. 눈을 자주 깜빡거리게 되고 그 결과 눈이 피곤할 수 있다. 이물감이나 통증이 있을 수 있으며 눈..
급성 설사(2주 미만) 진단과 치료 보건지소에 설사로 오는 환자 분들이 더러 있다. 우리 지소 같은 경우에는 포타겔현탁액(dioctahedral smectite)를 구비하고 있어서 필요시 처방하고 있다. 공보의 같은 경우 염증성인지 비염증성인지 파악을 하는 것이 중요하겠다. 염증성 설사 같은 경우에는 추가적인 검사를 할 수 있는 병원으로 보내고 필요시 항생체 처방을 고려해볼수 있겠다. 오늘은 급성 설사를 어떻게 치료하는지 공부해보았다. 설사 환자에서 어떤 것을 파악해야하나요? 탈수 정도, 설사 기간, 설사 횟수, 설사 양상, 동반 증상(발열, 복통, 구토, 의식변화, 전신 증상 등), 여행력, 섭취한 음식, 복용 중인 약물을 파악해야 한다. 이후에 가장 중요하게 확인해야 할점은 염증성 설사인지 비 염증성 설사인지를 감별해야 한다. 탈수나 ..
습진 진행단계와 치료 피부가 붉게 변하고 간지럽다면서 환자가 오는 경우가 있다. 습진질환에는 접촉피부염, 아토피 피부염, 지루피부염, 건성습진 등 다양하게 있다. 보건지소에서 일하는 공보의 같은 경우 원인질환을 정확하게 감별하는 것은 사실상 어렵지만 치료는 국소 스테로이드제를 주로 하며 필요시 항히스타민제나 경구 스테로이드를 적절하게 조합하면 된다. 습진이 어떻게 진행해 나가는지, 그리고 치료를 어떻게 하는지 간단하게 공부해보았다. 습진은 어떤 단계로 진행되나요? 급성기에는 홍반이나 수포가 있으며 많이 간지러워한다. 진물이 나오는 경우도 있다. 이후 아급성기에는 진물이 줄어들고 병변 표면이 건조해지며 경계가 불분명한 홍반 인설이 생긴다. 만성기에는 병변이 건조해지고 인설이 있으며 태선화가 일어날 수 있다. 국소 스테로이드는 ..
통풍 진단과 치료 보건지소에 가끔씩 통풍으로 발가락 부위나 발목이 아프다고 오는 환자가 있다. 이럴 때는 NSAID를 주고 혈청 요산(Uric acid) 수치와 영상검사가 가능한 타원으로 전원하면 된다. 통풍 환자를 언제 의심해야 되는지, 그리고 어떻게 치료해야 되는지 공부해보았다. 통풍 환자는 언제 의심해야 되나요? -1st Metatarsophalangeal joint를 침범하는 경우가 가장 흔하다. 이외에도 발목, 발등 통증이 있는 경우도 있다. -통풍이 있을 때 1.붉게 변하고 2.눌렀을 때 매우 아파하며 3. 걷는 것을 힘들어하는 경우가 많다. -24시간 내에 통증이 최고치에 도달하고 14일 내에 증상이 소실하며 발병 사이사이에는 증상이 없다. -결절(Tophus)이 있는 경우도 있다. -임상소견과 영상이 명확하..
골관절염 진단과 치료 보건지소에서 가장 많이 보게 될 환자가 골관절염 환자일 것이다. 나이 드신 할머니들은 다들 무릎이나 허리가 아프다면서 방문한다. 공보의 같은 경우 X-ray나 다른 검사들을 통해 골관절염 진단을 받은 환자들만 케어해주면 되고 진단되지 않은 분들은 타원으로 전원시키면 된다. 대부분 Acetaminophen이나 NSAID를 드리고 NSAID 같은 경우 소화기 합병증 때문에 PPI를 같이 처방해드리는 경우가 많다. 골관절염이 있을 때는 보통 어떤 모습들을 보이나요? -전형적으로 활동하면 악화되고 쉬면 나아지는 관절통(Joint pain)을 보인다. 깊고, 콕콕 쑤시며 잘 국소화되지 않는 양상의 통증을 보인다. -움직이지 않으면 뻣뻣해지고 지속 시간은 짧다(30분 이하). cf.류마티스 관절염은 1시간 이상 지..
감기 치료 보건지소에서 가장 자주 접하게 되는 것이 감기일 것이다. 환자 증상에 따라서 어떤 약을 주면 되는지 공부해보았다. 항생제를 써야될까요? 바이러스에 의한 급성상기도감염을 의미하는 감기에는 항생제 투여가 필요없다. 다만, 급성인두염이나 급성 비부비동염 같은 경우 항생제 투여가 필요할 수 있으므로 감별이 중요하다. 발열, 근육통, 두통 NSAID나 Acetaminophen(타이레놀 등)을 처방하면 된다. 단, 타이레놀 서방형 단일제는 650mg 2t tid가 최대용량이므로 초과하지 않도록 주의한다. 기침, 가래 -기침이 우세한 경우: 진해제 -가래가 우세한 경우: 거담제 감기에는 시럽제 포함 2종까지 보험인정이 된다. 콧물, 코막힘 항히스타민제나 비충혈제거제를 투여하면 된다. 단, 항히스타민제 같은 경우 효과..
이상지질혈증의 진단과 치료 완도군 보건사업으로 대사증후군 검사를 하면서 중성지방, 콜레스테롤 등 이상지질혈증을 보이는 환자가 많다. 이런 환자에게 이상지질혈증이 뭔지, 그리고 치료법이 어떻게 되는지 설명하기 위해서 공부해보았다. 이상지질혈증이 뭔가요? 총콜레스테롤(TC)>240 이거나 LDL콜레스테롤>200 이거나 HDL 콜레스테롤
당뇨 치료 당 조절이 되지 않는 환자가 왔을때 약물을 어떻게 병합하고 증량해야되는지 궁금해서 당뇨 공부를 했다. 들어가기에 앞서 공보의는 혈당이 높은 환자를 발견한 경우 안저검사, 소변검사 등 당뇨 합병증에 대한 검사가 가능한 외부 병원으로 전원시키면 된다. 약물 치료 시작 시기 새로 진단된 2형 당뇨병 -> 생활습관 조절 조절 실패시 -> Metformin 단독요법 당화혈색소(HbA1c) 7.5% 이상이거나 Metformin으로 3개월 이내 목표에 도달하지 못한 경우 -> 2제 병합요법 2제 병합요법으로 3개월 이내 목표에 도달하지 못한 경우 ->3제 병합요법 -단, HbA1c 목표는 개별화(KDA 2017 - 6.5%, ADA 2019 - 7%) Metformin의 금기 1. 중증간장애 2. 신장애(GFR7%

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